2床病人徐梅，是一个四十五岁的中年妇女，因为下雨天骑车摔倒导致右侧胫骨骨折。
此刻的徐梅神色不安，原本躺着的她吃力地从床上坐起来。
因为原本血糖一直没有问题的她，在做完手术后的夜间测出血糖高达11.7！
正常人即使是餐后血糖，也不应该超过7.8才对！
边上的赵剑锋镜片下的眼睛闪过一丝不悦。
“不是跟你说过了么，不用这么担心，住院期间先观察。”
“我知道我知道……就是，不知道咋回事啊，两位主任能不能跟我说一说？我以前从来没有糖尿病的，每年单位体检我都没啥事啊。”
赵剑锋皱起眉头：“知道了！那个小徐，查完房给2床发个内分泌科会诊，请他们过来看看。”
没想到闻言徐梅更加担心：“啊？为什么还要别的科医生来看啊，我这个是不是糖尿病了啊？”
“跟你说过了，这个情况可能只是做完手术，人体处于短期的一种应激状态，暂时不需要用药，看它自己会不会降下去。”
赵剑锋只是一个劲地让患者多观察，没有去解释背后的原因。
徐梅看向边上的马主任。
马主任双手抱胸：“赵主任说的没错，我们临床上确实也碰到过这种情况，你这个血糖升高出现多久了？”
“周三做完手术就发现了，空腹血糖7.5左右，餐后最高能到11点多！”
“嗯，不是很高。再观察两天，如果这个血糖还是偏高，就请内分泌科会诊看看。”
赵剑锋忽然想起什么似的：“刚才那个女生呢？我记得你是打算考研内分泌科的研究生来着对吧？”
何清支支吾吾，点了点头。
赵剑锋沉着脸问道：“嗯，你来说说看，病人术后出现这种血糖升高的原因，是因为什么？”
何清硬着头皮回答道：“是因为手术的创伤，引起的人体自我调节机制导致的这种情况……”
赵剑锋打断她：“这个刚才我就说过了，你作为一个专心备考读研的准内科医生，没有一些更深入的理解么？”
何清不说话了，低着头只露出一双通红的耳朵。
赵剑锋冷哼一声，转头看向边上的林佳明。
“同学，你还有没有补充的？”
林佳明犹豫了片刻，干脆直接摇头说自己不会。
也许是因为刚刚林佳明回答对了问题，赵剑锋只是对他笑了笑，便不再追问。
“卢熊，你说说看。”
一直在边上抱胸，看似沉思实则神游天外的卢熊被唤回了思绪。
他低着头，思考了片刻便开口道：“嗯，一般这种情况在临床上不算罕见，比较多见于肥胖、或者年纪较大的患者，另外如果手术创伤比较大，像是2床这种的胫骨粉碎性骨折需要手术的，也会有可能导致这种情况。”
“此外，出现这种情况的话，除非血糖过高，不然一般不推荐上来就用降糖治疗，需要观察几天再看。”
徐云在边上听得忍不住都想竖起大拇指，这番避重就轻，看似说了一堆，其实完全没有回答问题的本事。
他徐云还得练。
赵剑锋嘴角动了动，似乎想说些什么，但最后还是只说了一句。
“嗯，卢医生补充的没错。”
随后，他便看向不远处的徐云，“徐云，这个是你管床的病人，你应该对这个情况最熟悉，你来说说看。”
其实赵剑锋自己也是一知半解，否则这个时候他就已经跟病人详细解释了，顺便可以在众人面前展示一番自己的专业。
他还记得上周查房，有个病人询问关于骨折保守治疗多久可以拆石膏的问题，赵剑锋硬是从桡骨讲到股骨，从老人讲到小孩，足足说了接近二十分钟。
徐云内心忍不住翻了个白眼，明明病人之前找了两次他去了解病情，之所以选择在这里做手术也是冲着他赵剑锋的名头去的。
徐云咳嗽一下，开口说道：“出现这个情况的原因有很多，除了刚才卢医生说的几个点之外，还有一种情况就是术前病人其实就处于糖尿病前期阶段，胰岛功能已经出现损伤。”
“那么这种情况下，即使没有骨折，没有做手术，只是单纯让病人躺着减少活动量，以及家属们可能出于‘做完手术得好好补一补’的想法，让病人摄入比平时多的糖分和热量，这样也会引起血糖的波动。”
一边的卢熊还有李晓天神色有些诧异，没想到一个刚入职两个月的菜鸟医生，还真有点自己的理解。
边上的马主任闻言，忍不住连连点头。
“小徐说的不错，做完手术就这么躺着，家里人又天天好吃好喝地供着，血糖确实会有变化。”
众人随着马主任的视线看向床头柜上，那上面是还没来得及吃的牛肉米线。
那么一大盒，就连徐云都不敢说自己早上能吃掉。
赵剑锋本以为徐云会和卢熊一样打个马虎眼混过去，没想到他还真有点自己的看法。
“嗯，说的不错。这个病人继续观察血糖变化，下周一如果血糖还是没有降下去，就请内分泌科会诊……”
赵剑锋说完摆了摆手，已经准备去看下一个病人。
众实习生都松了口气，尤其是何清，都已经偷偷地溜到病房门口了。
“但是，因为徐阿姨进来的时候血糖没有异常，所以我们不能就这么假设她胰岛功能有问题，因为确实也有正常人骨折手术后出现这种情况。”
徐云刚一开口，众人已经迈出去的脚步硬生生停了下来。
“刚才赵主任，还有小何同学说的也是正确的。”
徐云说这话的时候，看了一眼溜到门口的何清。
何清正用笔记本挡住脸，眼角带着笑意。
“因为骨折，还有手术都是一种人体创伤，这种创伤会激活我们人体的下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，皮质醇、肾上腺素等“升糖激素”大量分泌，抑制外周组织对葡萄糖的摄取利用，导致血糖暂时升高。”
赵剑锋咳嗽一声，脸色不太自然：“嗯，没错，你继续说。”
“此外，手术诱发的局部甚至是全身的炎症反应，也会导致炎症因子的释放。这些因子会使肌肉和脂肪细胞对胰岛素的敏感性显著下降，也就是胰岛素抵抗，导致即使胰岛素分泌正常，也无法有效降糖。”
“另外，还有一点很重要。”
徐云娓娓道来，看向一头雾水的病人解释道。
“骨折愈合是需要消耗能量的，徐阿姨你现在暂时的血糖升高某种程度上有助于您骨头还有伤口长起来，不用太过担心！您的血糖升高一般会在术后1-2天内达到最高峰，后面就会缓慢下落。”
“哎呦原来是这样。”徐阿姨脸上出现笑容，“这么说我是不是比别人骨头长得快点？”
马主任笑着说道：“你倒是想得好，可惜这血糖过两天就自己下去了，再不好我们小徐医生就得给你降下去，高血糖危害太多了，还是不能长期这样。”
随后他看向一旁的家属：“这些天病人可以多吃一些蛋白质，比如牛肉，鸡蛋之类的，但是像米面粉条这样的，适当控制一下，跟平时吃的一样多就行。”
徐阿姨长出一口气：“原来是这样，我还以为我就做个手术，怎么好端端地得了糖尿病，哎呦，今天听两位主任还有徐医生解释完，我就放心了！”